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羊城晚報記者 曾璇 黃宙輝
知多D
關於結核病
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結核菌後不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。結核分枝桿菌（M.tuberculosis)是透明無色、個頭細長的桿菌，在過去200年奪去瞭超過10億人的性命。結核分枝桿菌有異常強大的抵抗力，外壁還具有疏水性，使得通常的滅菌方法易失敗。但它也有弱點：在100℃的沸水中隻能存在幾分鐘，在75%的乙醇中也隻能存活幾分鐘。日常用煮沸、酒精與紫外線燈照射，都是較經濟有效的消毒手段。
3月24日是第20個世界防治結核病日。結核分枝桿菌（M.tuberculosis)這個透明無色、個頭細長的桿菌，在過去200年奪去瞭超過10億人的性命。
上世紀50年代，隨著特效藥物的研發成功，結核不再是不治之台中坐月子費用癥，人類也一度以為已將這個“殺手”打得“永不超生”。然而，從上世紀90年代開始，結核病在世界范圍內“復蘇”，1993年，世界衛生組織（WH0)提出瞭“全球結核病緊急狀態宣言”。
近年來，人類和結核病的戰爭呈膠著狀態。在我國，約有45%（5.5億）的成年人曾感染過結核桿菌，其中10%可能會發病。雖然我國肺結核病死率已明顯下降，但疫情仍然嚴峻：我國感染結核桿菌的人口基數大，發病人數僅次於印度，居全球第二，也是耐多藥結核病患者數量最多的國傢之一。具體到廣東省，2014年，全省新增6.7萬患者，治愈率超過94%，是全國發現治愈結核病人數較多的省份之一。
本世紀，人類與結核分枝桿菌鬥爭的道路還很漫長……
數據看現狀
全國每年新發病人約100萬
也許你突然發現，肺結核這個病，在身邊變得常見起來。這兩年，朋友圈裡聊天，不時會聽到某某某患瞭肺結核的消息，很多人都能說出自己或者身邊人與結核病的“交集”。
小李是廣州某重點中學學生，高考的壓力使得原本身體就較孱弱的她出現瞭“感冒咳嗽”的癥狀。她自己買藥吃，咳嗽似乎很快好瞭。高考體檢時，小李並未發病，順利完成瞭高考沖刺，同時，申請瞭海外高校。去年底，在進行出國人員體檢時，才發現“不妥”：當時，她自我感覺毫無癥狀，這消息簡直把全傢嚇瞭一跳；再一做細菌培養，居然是目前最棘手的耐多藥性結核，治療周期至少要兩年！
廣東結核病控制中心專傢介紹，盡管結核病學生群體的發病率一直處於低水平，並且從2010年的10.8/10萬逐年下降到2014年的8.1/10萬，但疫情依然不容忽視。
肺結核在中國傳統醫學中被稱為“癆病”，這是一種伴隨人類歷史的疾病。千百年來，“癆病”兩字的威懾力等同於如今的“癌癥”，一旦得上，基本等於被宣判死刑。其傳染性和“十癆九死”的特點，使得它比今天的癌癥還令人聞之色變。從埃及木乃伊到馬王堆發現的辛追夫人，從歌德、肖邦、契訶夫到魯迅、蕭紅、林徽因，這些歷史上的名人都患有肺結核。
結核病在20世紀上半葉，進入一個高發期，當時由於沒有出現有效的治療藥物，每年死於結核病的人數超過138萬，死亡率獨占鰲頭。時隔50年，人類以為自己可以像送走天花一樣送走的疾病，又重新喚醒瞭大眾的記憶。
據瞭解，中國作為全球22個結核病高負擔國傢之一，結核病疫情依然嚴重。全國約有肺結核病患者499萬，每年新發病人約100萬，發病數占全球的10.9%。來自廣東省結核病控制中心的數據顯示，2011年-2014年，全省發現登記的活動性肺結核病人數近28萬例，臨床治愈26.8萬例，成功治愈率為94.2%，且每年可避免近50萬正常人受結核菌感染。可以說，廣東省的“高發現，高治愈”，離不開全省5000多人的結核病防控隊伍。
然而，不能不遺憾地說，結核病目前疫情依舊嚴峻。盡管2010年全省結核病流行病學抽樣調查結果顯示，廣東省活動性肺結核患病率較2000年下降36.8%，但據廣東省衛計委公佈的數據，2014年與2013年相比，結核病的報告發病率與死亡率分別上升瞭4.65%與11.79%，是死亡率排第二的傳染病。
診斷與防治
廣東研台中月子中心制出快速診斷芯片
這個在漫長的數千年都令人類束手無策的病菌，可以說相當狡猾。它無色，以至於很長時間用顯微鏡都未能發現，它還不會輕易被染料染色。後來科學傢Ziehl和Neeslen發明瞭染色和脫色的方法，終於讓結核菌現形。這種方法被醫生沿用至今。可是，科學傢發現，結核菌居然還能通過偽裝或者改變自身來迷惑想找到它的人，比如它的近親棒狀桿菌，就被它利用為自己的擋箭牌；它也隨著外界因素的刺激不斷改變自身的形態，甚至變成更彎曲、更多形態的串珠狀個體，還有球菌態相、顆粒相等不同的類型。
結核菌有異常強大的抵抗力，外壁還具有疏水性，使得通常的滅菌方法易失敗。它能在陰暗潮濕的地方生存數月，甚至在-7℃的環境都可以生存4-5年。不過，狡猾的它也有弱點——在100℃的沸水中隻能存在幾分鐘，在75%的乙醇中也隻能存活幾分鐘。日常用煮沸、酒精與紫外線燈照射，都是較經濟有效的消毒手段。
痰塗片檢查本是肺結核病的重要診斷方法，痰塗片檢查發現抗酸桿菌，被稱為“塗陽肺結核病人”。然而，近年，有超過一半的病人，胸部X線檢查符合活動性肺結核病變的病人，痰塗片卻顯示陰性，這也帶來一定的誤診或者過度治療。記者采訪的數個個案，都是塗陰肺結核病人，有好幾個都自覺無任何癥狀，是在單位例行體檢中查出異常，有的還曾被誤診為肺癌。廣東省結核病控制中心參比實驗室陳濤博士不無擔憂地說，目前結核病的診斷技術落後於其他疾病，用的還是一百多年前的技術。近年來核酸與免疫診斷的技術雖然有所發展，檢出率較高，但高達500元的檢查費，也讓很多病人負擔不起。“結核病的研究在過去沉寂瞭幾十年，藥廠覺得不賺錢，放棄瞭科研；目前結核病面臨患者年輕化的趨勢，也缺乏有效的疫苗，卡介苗等疫苗對人類的保護作用在下降……這些情況都需要社會和政府更加重視結核病的防控工作”。
據瞭解，目前廣東已成功制備瞭全球首張結核分歧桿菌全蛋白質組芯片。該芯片能夠在1—2時內快速診斷結核病，並能夠檢測出耐多藥結核病，準確快速簡便。這項技術預計今年下半年可投產，經過臨床試驗和國傢審批後，即可上市應用。
得瞭結核，是不是半隻腳踏入瞭“鬼門關”？盡管結核病已“潛伏”多年，但民間對結核病的恐懼未消，總知曉率僅為63.91%，僅有23%的居民知道結核病的全部傳染途徑（呼吸道，消化道及母嬰）。專傢指出，盡管全球現在處於結核疫情新一輪的高峰期，結核病並沒有想象中可怕，去年廣州的肺結核病死率僅為0.12%。
記者探營
防治所裡的年輕面孔
第一次來到位於廣州市東風西路的廣州市結核病防治所第一分所，你也許會為眼前的情形感到吃驚。
周五，一個平常的工作日，記者來到這裡。和各大醫院最大的不同在於，來這裡的病人從進入門診樓就開始戴上口罩。記者數瞭數，在十個候診的病人中，有七個看起來都是年富力強的青壯年——這與疾控部門統計中顯示的75%患者為具有生產能力的青壯年這一比例，基本吻合。
小何春節後從傢鄉回來，準備找一份新工作，在入職體檢中被發現胸片異常，醫院要求他到定點醫療機構確診。他說起來有點無奈：平時除瞭覺得出汗比較多，其他都沒有感覺，如果真的“這麼倒黴”，就隻好回傢休息一段時間瞭。護士則在旁邊苦口婆心地叮囑：就算你要回傢鄉，也一定要到結防機構或結核病定點醫院繼續接受規范治療，如果第一次沒堅持，再復發就非常麻煩……
像小何這樣的外來人口病患台中產後之家，在2014年廣東省登記的結核病例中占瞭33%，而且相當部分都是收入不高的弱勢群體。由於病人容易感覺疲勞，難以勝任體力勞動，嚴重者會喪失勞動能力，無疑讓本不富裕的傢庭雪上加霜。
廣東省結核病控制中心門診部主任吳惠忠說，得瞭結核並不可怕，隻要進行6-8個月的規范治療，治愈率是非常高的。在臨床中，最怕的是患者因為藥物的副作用或者自以為好瞭而擅自停藥，這種情況很容易導致耐藥性或者耐多藥性結核病，將使治療周期與費用大大提升。
肺結核癥狀
肺結核常見的癥狀主要有兩個方面，一是呼吸道癥狀，二是結核中毒癥狀。呼吸道癥狀主要表現為：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等；結核中毒表現主要是胃納差、乏力、疲倦以及午後潮熱等。如果出現咳嗽、咳痰2周以上、午後低熱、盜汗，應及時到結核病防治定點醫療機構檢查，及早診斷，定期的體檢不容忽視。
曾璇、黃宙輝
（原標題：警惕“潛伏”多年的肺結核卷土重來）
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